Varises selama kehamilan

Varises selama kehamilanadalah ektasia pembuluh vena yang muncul pada masa gestasi dan secara patogenetis terkait dengannya. Ini dimanifestasikan oleh keparahan, paresthesia, nyeri pada ekstremitas bawah dan alat kelamin luar, pembengkakan, otot berkedut, lesi kulit trofik. Ini didiagnosis dengan pemeriksaan, metode angioscanning ultrasound. Selama kehamilan, pengobatan biasanya terbatas pada terapi kompresi dengan koreksi tidur dan istirahat, aktivitas fisik, dan nutrisi. Mungkin penunjukan phlebotonics, phleboprotectors, antikoagulan, agen antiplatelet. Perawatan bedah biasanya digunakan setelah melahirkan.

Informasi umum

Varises (varises) adalah salah satu penyakit vaskular paling umum yang terkait dengan masa gestasi. Menurut penelitian, hingga 15-20% orang menderita patologi vena, sementara 2/3 di antaranya adalah wanita, dan 60-80% kasus ektasia vena muncul karena kehamilan. Penyakit ini biasanya pertama kali didiagnosis pada pasien muda, 75% di antaranya berusia di bawah 30 tahun. Dalam lebih dari dua pertiga kasus, klinik varises dimulai setelah minggu ke-20 kehamilan pertama. Relevansi diagnosis varises yang tepat waktu dikaitkan dengan kemungkinan tinggi insufisiensi janin dan risiko komplikasi tromboemboli yang fatal jika tidak ada terapi yang memadai.

Alasan

Dengan mempertimbangkan data statistik kejadian varises selama masa kehamilan, sebagian besar spesialis di bidang kebidanan dan ginekologi menganggap penyakit ini sebagai komplikasi kehamilan. Faktor predisposisi penyebab ektasia vaskular pada 91% pasien adalah kegagalan selubung vena tengah yang ditentukan secara genetik, di mana jumlah zat kolagen berkurang dan kandungan polisakarida meningkat. Perkembangan varises pada wanita dengan kecenderungan konstitusional selama kehamilan difasilitasi oleh:

• Peningkatan volume darah yang bersirkulasi. Kenaikan BCC pada ibu hamil berkisar antara 30-50% (saat mengandung 1 anak) hingga 45-70% (jika terdapat 2 janin atau lebih di dalam rahim). Mekanisme kompensasi ini memungkinkan untuk memastikan suplai darah yang cukup untuk anak, organ vital wanita dan sistem fetoplasenta.
• Penyesuaian hormonal selama kehamilan. Selama masa kehamilan, ovarium dan plasenta secara intensif mengeluarkan progesteron dan relaxin. Di bawah pengaruh hormon ini, serat otot polos vena mengendur, dan rekonstruksi struktural jaringan ikat terjadi. Akibatnya, dinding pembuluh darah menjadi lebih buruk dengan meningkatnya tekanan intravena.
• Kompresi vaskular oleh rahim yang hamil. Uterus yang tumbuh menekan vena kava inferior dan vena iliaka. Aliran keluar darah dari panggul dan ekstremitas bawah terganggu, tekanan intravaskular meningkat, yang memicu peregangan dinding vena. Pengaruh faktor ini memainkan peran kunci dalam pembentukan varises setelah minggu ke-25 kehamilan.
• Perubahan pada sistem hemostasis. Saat persalinan semakin dekat, aktivitas fibrinolitik darah menurun, dan jumlah faktor koagulasi meningkat. Mekanisme adaptasi ini bertujuan untuk mengurangi volume kehilangan darah fisiologis selama persalinan. Ini meningkatkan kemungkinan trombosis vena yang berubah secara patologis.

Sebuah etiofaktor tambahan yang berkontribusi pada timbulnya varises pada wanita hamil adalah penurunan aktivitas fisik. Dengan kerja otot rangka yang tidak mencukupi, stagnasi darah di kaki dan panggul meningkat. Keadaan ini diperburuk dengan adanya kelebihan berat badan, di mana ada peningkatan volume darah yang lebih besar yang beredar di tempat tidur vaskular pasien.

Patogenesis

Titik awal dalam perkembangan varises selama kehamilan adalah terganggunya kemampuan kompensasi aparatus katup jaringan vena. Karena peningkatan BCC dan obstruksi mekanis ke aliran keluar dari ekstremitas bawah, ketika vena utama terjepit, darah meningkatkan tekanan pada dinding vaskular. Kegagalan serat jaringan ikat yang diturunkan secara genetik ditingkatkan dengan relaksasi otot polos pembuluh darah di bawah aksi progesteron. Akibatnya, lumen vena mengembang, katup berhenti menutup, darah disimpan dalam sistem vaskular ekstremitas bawah. Saat penyakit berkembang, proses patologis dapat menyebar ke pembuluh cincin vulva, vagina, dan panggul kecil.

Klasifikasi

Kriteria utama untuk mensistematisasikan bentuk varises adalah prevalensi anatomis stasis vena dan tingkat keparahan penyakit. Pendekatan ini memungkinkan pemilihan rejimen pengobatan yang berbeda untuk varian gangguan yang berbeda. Dengan mempertimbangkan keterlibatan berbagai organ dalam prosesnya, varises pada ekstremitas bawah, varises vulva, varises organ panggul dibedakan. Menurut tingkat keparahan gejala klinis, tahap perluasan pembuluh vena ekstremitas bawah berikut dibedakan:

• Varises kompensasi. Tidak ada tanda-tanda eksternal ektasia vaskular, wanita hamil mencatat kelelahan pada kaki di penghujung hari, ketidaknyamanan pada otot betis saat berolahraga dan jalan cepat.
• Varises subkompensasi. Pola vaskular ("bintang") muncul di kulit. Malam hari, kaki membengkak, malam hari ada kram, mati rasa, nyeri. Memar dan cakaran sembuh lebih lama dari biasanya.
• Varises dekompensasi. Pasien terus-menerus khawatir tentang rasa sakit di kaki, pembengkakan meningkat. Pembuluh vena sangat membesar, rumit. Kulit mengalami hiperpigmentasi. Ada tanda-tanda kelainan eksim dan trofik.

Dengan varises panggul pada wanita hamil, penyakit ini juga berkembang secara bertahap. Pada tahap pertama, diameter pembuluh darah yang terkena di setiap pleksus vena pelvis tidak melebihi 5, 0 mm. Dengan yang kedua, rahim atau ovarium terlibat dalam proses, lumen pembuluh 6, 0-10, 0 mm. Yang ketiga ditandai dengan ektasia vena lebih dari 10 mm dengan kerusakan total pada semua pleksus vena pelvis.

Gejala varises

Pada 80-82% pasien, penyakit ini muncul dengan perasaan berat, tegang, "berdengung" di kaki, meningkat di malam hari dan selama aktivitas fisik. Gejala varises meningkat secara bertahap. Ketika penyakit berkembang di beberapa area otot, timbul rasa sakit, yang pertama kali berkembang dengan berdiri lama, melakukan pekerjaan fisik. Dalam kasus yang paling parah, rasa sakit menjadi konstan, dan intensitasnya bisa begitu terasa sehingga wanita hamil mengalami kesulitan dalam gerakan mandiri. Hingga 60% pasien mencatat kram pada otot betis, hingga 40-50% - kehilangan kepekaan, mati rasa pada kaki, hingga 30% - gatal.

Pada tahap varises subkompensasi, tanda eksternal dari perluasan vena superfisial muncul. Pertama, area pembuluh retikuler dan telangiektasia ("retikula" dan "bintang") terbentuk di kulit. Selanjutnya, pola vena menjadi berbeda. Vena terlihat melebar, berbelit-belit, akhirnya nodular. Penyebaran ektasia ke pembuluh darah dalam dibuktikan dengan terjadinya edema pada sendi pergelangan kaki dan tungkai bawah. Dengan dekompensasi varises, kulit kaki terlihat hiperpigmentasi, eksim berkembang. Jika patologi telah muncul jauh sebelum kehamilan, distrofi lemak subkutan, tukak trofik mungkin terjadi.

Pada 4% pasien, penyakit ini menyerang vena pada vulva, vagina, dan panggul kecil. Dengan varises vulva dan vagina, ketidaknyamanan, kembung, berat, gatal diamati di area alat kelamin luar. Mungkin ada pembengkakan pada perineum dan labia, perdarahan kontak dari vagina setelah berhubungan seks. Sindrom plethora panggul dimanifestasikan dengan rasa sakit di perut bagian bawah, yang menjalar ke punggung bawah, sakrum, selangkangan, dan genitalia luar. Dispareunia (nyeri saat berhubungan) adalah karakteristiknya. Dalam kasus yang parah, gangguan disurik terdeteksi.

Komplikasi

Dengan tidak adanya pengobatan yang memadai, varises pada wanita hamil dapat menjadi rumit dengan perkembangan tukak trofik, erisipelas, tromboflebitis, trombosis vena superfisial dan dalam, tromboemboli arteri pulmonalis dan pembuluh besar lainnya selama persalinan. Dalam 40-45% kasus, insufisiensi plasenta terjadi dengan hipoksia janin akut dan kronis. Pada 25% pasien, kelainan persalinan diamati (kelemahan tenaga kerja, diskoordinasi aktivitas kontraktil miometrium). Dengan varises vagina, perjalanan traumatis besar-besaran pada periode postpartum dimungkinkan. Hampir sepertiga wanita dalam persalinan mengalami cacat pada pemisahan plasenta dan keluarnya plasenta. Akibat jangka panjang dari varises yang terjadi selama kehamilan adalah wasir, melumpuhkan insufisiensi vena kronis, dan nyeri panggul.

Diagnostik

Dengan munculnya tanda-tanda kulit yang khas, diagnosis varises selama kehamilan biasanya tidak menimbulkan kesulitan. Tugas tahap diagnostik adalah menentukan stadium dan lokalisasi ektasia vena, untuk menyingkirkan penyebab lain yang dapat menyebabkan stagnasi pada jaringan vaskular ekstremitas bawah. Metode survei paling informatif adalah:

• Pemeriksaan Kursi. Studi ini mengungkapkan perubahan karakteristik pada pembuluh vena di daerah vulva dan di paha bagian dalam - ectasia, tortuosity, nodosity. Mungkin terjadi pembengkakan pada labia dan perineum. Jika dilihat di cermin, mukosa vagina terlihat hipertrofi, sianosis. Kubah vagina dengan palpasi bimanual merapikan, seringkali nyeri.
• USDG dari sistem vena. Selama pemindaian ultrasound, bentuk dan diameter pembuluh darah, panjangnya, posisi anatomis, dan kondisi dindingnya dinilai. Metode ini memungkinkan untuk menentukan zona percabangan, konsistensi peralatan katup, patensi vena, keberadaan dan arah refluks. Anda dapat memindai pembuluh darah ekstremitas bawah dan vena kava inferior (USG IVC).
• Pemindaian dupleks pembuluh kaki. Keuntungan dari metode non-invasif, yang menggabungkan studi ultrasound dan Doppler tradisional, tidak hanya memperoleh informasi rinci tentang parameter aliran darah, tetapi juga visualisasi jaringan vena. Duplex angioscanning digunakan untuk penilaian komprehensif tentang keadaan pembuluh darah dangkal, berlubang, dan dalam.

Metode radiodiagnostik (varikografi, ovarium selektif, flebografi ekstremitas naik, flebografi panggul, venografi CT, fleboskintigrafi, dll. ) digunakan secara terbatas selama kehamilan karena kemungkinan efek negatif pada janin. Dalam kasus yang sulit, dengan dugaan varises panggul, laparoskopi diagnostik dilakukan dengan hati-hati. Diagnosis banding varises kaki dilakukan dengan basal pada wanita hamil, gagal jantung, limfedema, trombosis akut pada sistem vena. Varises panggul kecil harus dibedakan dari endometriosis genital, patologi inflamasi kronis pada organ panggul, mioma uterus submukosa dan subserosa, kista, dan tumor ovarium lainnya. Selain observasi ke dokter kandungan-ginekolog, pasien dianjurkan berkonsultasi dengan ahli flebologi, ahli jantung, dan ahli onkologi.

Pengobatan varises selama kehamilan

Tujuan utama terapi varises pada wanita hamil adalah untuk menghentikan perkembangan gangguan, mengurangi keparahan gambaran klinis dan mencegah kemungkinan komplikasi tromboemboli. Metode non-obat dianggap lebih disukai, jika perlu dilengkapi dengan farmakoterapi pada periode kehamilan yang aman:

• Terapi kompresi. Seorang wanita dengan diagnosis varises yang dikonfirmasi disarankan untuk memakainya setiap hari selama kehamilan, untuk menggunakan perban elastis, celana ketat atau stoking kompresi khusus dari 1-2 kelas kompresi selama persalinan dan periode postpartum. Perawatan kompresi dengan secara mekanis mengurangi diameter vena superfisial mempercepat aliran darah, mengurangi pembengkakan dan kemacetan.
• Phlebotonics herbal dan phleboprotectors. Efek penggunaan obat-obatan kelompok ini dikaitkan dengan peningkatan nada dinding vena, penurunan permeabilitasnya, peningkatan mikrosirkulasi, sifat reologis darah dan aliran getah bening. Keuntungan dari kebanyakan bioflavonoid adalah dapat digunakan selama kehamilan dan menyusui. Obat flebotonik diresepkan baik dalam bentuk tablet maupun eksternal.
• Antikoagulan dan agen antiplatelet. Dengan adanya tanda yang menunjukkan kecenderungan peningkatan koagulasi dan ancaman berkembangnya DIC, obat dengan aktivitas antitrombotik digunakan dengan hati-hati. Untuk memperbaiki reologi darah dan mikrosirkulasi vaskular, agen farmasi ditunjukkan yang mencegah agregasi platelet dan memiliki efek angioprotektif.

Wanita hamil dengan varises direkomendasikan latihan fisioterapi kompleks khusus, pijat drainase limfatik, berjalan dengan dosis, mandi kontras naik setiap hari. Koreksi diet melibatkan penggunaan makanan yang kaya serat dan lemak nabati. Skleroterapi injeksi, miniflebektomi, crossektomi, koagulasi laser endovasal dan metode pengobatan bedah lainnya digunakan dalam kasus luar biasa dengan bentuk penyakit yang parah, sindrom nyeri parah, dan adanya komplikasi. Paling sering, koreksi bedah dilakukan pada akhir periode laktasi.

Taktik pengiriman

Metode persalinan yang disukai untuk varises adalah persalinan alami, di mana perban elastis atau pakaian kompresi diaplikasikan pada tungkai bawah wanita dalam persalinan. Pasien dengan varises vulva-vagina memerlukan perawatan yang sangat hati-hati selama periode persisten dengan kinerja perineotomi pelindung, sesuai indikasi. Ketika vena ektasis pecah, pembuluh yang rusak diikat dengan hati-hati dengan jahitan berulang pada konglomerat node. Operasi caesar direkomendasikan untuk pasien yang berisiko tinggi mengalami komplikasi tromboemboli dan varises vulva yang parah.

Perkiraan dan pencegahan

Dengan deteksi tepat waktu dan terapi yang memadai, prognosisnya baik. Untuk tujuan profilaksis, dianjurkan untuk tidur malam yang cukup dan istirahat berkala sepanjang hari dalam posisi terlentang dengan kaki diletakkan di atas permukaan yang kokoh pada sudut 30 °. Wanita hamil dengan keturunan yang terbebani harus menolak memakai sepatu dengan hak lebih dari 5 cm, membatasi durasi duduk atau berdiri, dan mengontrol kenaikan berat badan.

Untuk mencegah varises, berjalan kaki setiap hari, mengurangi asupan garam, mengonsumsi sediaan vitamin yang memperkuat dinding vaskular efektif. Pasien dengan varises yang merencanakan kehamilan, sesuai indikasi, menjalani intervensi bedah untuk memperbaiki penyakitnya.